bet365体育是什么
关爱消化系统 享受健康生活

主持人:《名医面对面》的读者们,大家好!随着工作生活节奏的加快,消化系统疾病已经成为影响我们工作和生活的常见疾病。本期我们就来聊一聊消化系统的常见疾病。那什么是消化性溃疡?有什么临床表现呢? 

专家:消化性溃疡是指发生在胃十二指肠的慢性溃疡,因溃疡的形成与胃液的消化作用有关,所以又称为消化性溃疡。包括胃溃疡,十二指肠溃疡等。主要表现为上腹痛,可稍微偏左或偏右,一般在能忍受的范围内,可为隐痛,钝痛,胀痛,烧灼样痛。典型的十二指肠溃疡疼痛多呈反复发作,一般在餐前发生,为饥饿痛,进食后可缓解,可有夜间痛;胃溃疡则多在餐后1小时出现,1-2小时后逐渐缓解,无夜间痛。但不典型的消化性溃疡规律性并不明显,可表现与进食关系不大。除腹痛外,消化性溃疡常伴有反酸,嗳气,腹胀,恶心呕吐,食欲减退等症状,少数病患首发症状为消化道出血,如呕血黑便等。


主持人:消化性溃疡有哪些诱因呢? 

专家:1)不良的饮食结构,如辛辣刺激性食物,油炸食品,熏制食品,发霉食品;不良饮食习惯,如暴饮暴食,三餐不定时;进食过快、过烫、过硬食品,高盐饮食等;2)长期饮酒,吸烟;3)服用非甾体类消炎药物,如阿司匹林等;4)长期熬夜,作息不规律;5)幽门螺杆菌感染。


主持人:一部分消化性溃疡会转变为胃癌,什么是胃癌?有哪些临床表现?有哪些治疗手段?

专家:胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,是一种常见的消化道恶性肿瘤,在我国的西北与东部沿海地区发病率较高。胃癌可发生于胃的任何部位,其中半数以上发生于胃窦部,大多数胃癌属于腺癌。一般而言,早期胃癌无明显症状,有时出现上腹不适、嗳气等非特异性症状,常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似,易被忽略,这也是我国胃癌的早期诊断率较低的原因之一。对于进展期胃癌而言,疼痛与体重减轻是最常见的临床症状。随着病情进展上腹疼痛加重,可出现食欲下降、乏力、消瘦等。当肿瘤发展到晚期时,可出现肿瘤转移的相应症状,有恶液质表现。胃癌一旦确诊,首先需要评估,主要评估患者的生理状况、肿瘤的程度(分期)、是否可以根治、手术的耐受性、手术风险及并发症等,一般需要多学科团队进行讨论,再根据讨论情况,制定治疗计划。治疗的方法是以手术为主的多学科综合治疗。


主持人:有的病人症状表现为上腹部不适,上腹胀,恶心,呕吐等,服用胃药效果不佳。胃镜检查仅提示慢性浅表性胃炎,在这种情况下,我们还有其他的考虑么?下一步应该怎么办呢?

专家:这种情况下,我们应该完善上腹部B超检查进一步排除胆囊疾病。胆囊疾病以胆囊炎、胆囊结石多见。胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。轻症的急性胆囊炎应该采用中西医结合药物进行保守治疗。较重的急性化脓性胆囊炎或胆囊穿孔应该及时行手术治疗。慢性胆囊炎,也常有上腹部或右上腹疼痛,上腹部饱胀不适,反酸嗳气,恶心呕吐等消化不良的症状。有的病人会有慢性胆囊炎的急性发作,少数病人还可能发展为胆囊癌。目前还没有治疗慢性胆囊炎的特效药物。对于慢性胆囊炎,若证实胆囊无功能或合并有胆囊结石,应以手术切除为宜。做了胆囊切除术后,绝大多数的病人会取得满意的疗效,症状消失,也避免了急性胆囊炎,胆囊癌等并发症的发生。

主持人:胆囊结石急性发作时不宜手术,不发作时又没什么特别的不适,那么胆囊结石什么时候手术最好呢? 

专家:胆囊结石急性发作时,胆囊区域由于炎症,局部组织充血、水肿、粘连,手术容易造成该区域的左右肝管、胆总管、门静脉等重要解剖结构损伤,导致严重甚至是不可逆的并发症,给病人造成终身痛苦。因此只有在保守治疗无效的胆囊炎、病程较短(常选择发病3天内为限)、可能引起胆囊穿孔、合并急性梗阻化脓性胆管炎要考虑急诊手术。有以下情况的病人,必须考虑尽快手术治疗:①胆囊结石并发慢性胆囊炎或有反复发作者。②胆囊结石合并有胆总管结石或有梗阻性黄疸者。③胆囊结石同时胆囊内有息肉。④发生过急性胰腺炎的胆囊结石。⑤胆囊内结石阻塞了出口,胆囊已经肿大。⑥胆囊结石出现急性并发症,如急性胆囊炎、胆囊积脓或胆囊穿孔者。⑦胆囊已经变小,壁增厚或B超检查胆囊内已无胆汁,提示胆囊已经没有功能。⑧胆囊结石疑为胆囊癌变者。⑨多发胆囊结石者。⑩有症状的较大的胆囊结石症,直径在2厘米以上者需要手术。对于合并糖尿病、心脏病、肺气肿、肾病、肝病等重要器官疾病的胆结石病人,必须先做相应的辅助治疗,以选择适合胆囊切除的手术时机。

主持人:目前,腹腔镜胆囊切除手术已广泛开展,技术也相当成熟了。那么什么是腹腔镜胆囊切除术呢?

专家:腔镜胆囊切除术(LC)是胆道外科目前常用的手术方式。世界上第一例电视腹腔镜胆囊切除术在1987年临床实施,我国在1991年有医生报道实施腹腔镜胆囊切除术。随着技术的成熟、腹腔镜器械的发展,目前,腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石胆囊炎、胆囊息肉的“金标准”。手术过程是以一种特制导管插进腹膜腔,再注入二氧化碳气体,达到一定压力后再在腹部开3~4个0.5~1.5厘米的小孔,通过小孔置入电视摄像系统及插入操作器械,解剖胆囊三角区结构,离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉,然后切除整个胆囊。手术简单而安全。相比传统的开腹手术,对患者而言,最大的优势是创口小、疼痛轻、恢复快。

主持人:如何预防胆囊结石、胆囊炎的发作呢?

专家:(1)避免暴饮暴食,忌大量吃高脂肪类食物,如肥肉、油煎鸡蛋等,饮食宜清淡、易消化、适量,少饮酒或不饮酒,多食含纤维素较多的食品(如蔬菜、玉米之类)。 (2)要保持良好的心情,做到心情舒畅,避免动怒,如激动、生闷气和过度的情绪波动等。 (3)劳逸结合,切忌过度疲劳。 (4)保持大便通畅,忌便秘。 (5)季节更替应注意加减衣物,避免受凉感冒(6)胆绞痛发作时,应在医生指导下用药,切忌“病急乱投医,病急乱服药”。(7)尽量平卧或右侧卧位睡眠,晚餐不易太饱。

生死时速抢救生命——我院首例急诊室心包穿刺置管纪实

叮铃铃,一阵急促电话响起,正在胸外科值班的肖祥之主治医生立即接起电话,原来是急诊室接诊一名被摩托车摔伤的病人,初步检查发现大量心包积液,患者病情危重,请胸外科医生会诊协助抢救病人。肖医生考虑到病人病情危重,立即联系夏宏伟主任医师,夏医生闻讯迅速从病房赶到急诊室。

急诊室内躺着一名意识不清的病人,监护仪上显示该病人的血压只有60/30mmHg,夏宏伟主任医师立即查看病人,发现患者周身皮温低,双侧颈静脉明显怒张,心音听不到,意识不清,凭借多年丰富的临床经验,该病人定是发生了外伤所致的急性心包填塞,目前处休克状态,情况紧急,随时有生命危险。

解除心脏压迫是患者唯一的一线生机。但是眼下病人只有CT影像,条件所限无法做超声心动进行穿刺定位及心脏结构情况探查,怎么办?如果没有超声定位,完全只能凭借医生的手感和经验,很有可能穿刺失败、甚至加重病情,而且因为出血原因不明,不知道心脏内部损伤情况,穿刺后会不会因为心脏破裂而导致出血不止?或是导致穿刺置管无效,甚至加速患者死亡?如果采用传统的紧急开胸探查止血时间是否允许?一堆棘手的问题摆在夏医生和他的团队面前,而患者生命垂危,容不得大伙再三思索,从死神手中夺回生命的机会稍纵即逝,仅此一次啊!

夏宏伟主任医师与肖祥之医生迅速交换意见后,决定必须争分夺秒抢救一线生机,而心包穿刺置管可快速解决心包填塞这个危及生命的第一关,至关重要,也是为后续抢救赢得时间的至关重要的一步。决定了治疗方案,一边肖医生立即充分向患者家属说明病情、病人面临的危急问题、医生准备采取的有巨大风险的有创操作,取得患者家属的理解同意,另一边夏医生开始准备心包穿刺所需要的物品。

在急诊抢救室的病床上,夏医生沉着冷静地消毒、铺无菌巾、穿刺、置管??????在众人的急切目光中,夏宏伟主任医师仅用了短短不到三分钟的时间准确熟练的完成了心包穿刺置管,抽出100多毫升心包积血,患者面色有所好转,双侧颈静脉怒张减轻,血压升到105/63mmHg。

急诊室里所有人员都长舒一口气,病人第一关闯过来了!不容耽搁,患者立即被送入重症监护室继续抢救,考虑患者病情不稳定,夏医生一路护送病人到重症监护室继续呼吸机辅助呼吸等治疗,等病人全部顺利交接后才离开重症监护室。

这次在无超声心动引导下于急诊室行紧急心包穿刺置管术治疗急性心包填塞的抢救,显示了我院急诊值班各科人员面对突发危重症患者处置能力的提升,也是急诊科、胸外科、重症监护室多科合作的成果,绿色通道真正为挽救危重患者生命赢得了宝贵的时间!         

■ 夏宏伟

专家介绍

夏宏伟主任医师:

医学硕士。2011年赴美国南加州大学研修胸外科手术。对胸外科各种常见疾病及疑难病症有丰富的诊疗经验,对重症复合胸部外伤如肺破裂、气管断裂、膈肌破裂、心脏破裂等手术颇有心得,掌握胸外科常见疾病肺癌、食管癌、纵膈肿瘤、手汗症等胸腔镜手术以及各类胸壁疾病如漏斗胸NUSS手术等,擅长肺部肿瘤尤其是肺小结节的外科治疗方法,精通胸腔镜肺叶、肺段等手术。

字体大小       [ ]       打印本页       [ 关闭窗口 ]