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取血栓,多学科接力助重症脑梗死偏瘫患者“走”回家

清明时节,随子女回老家探亲的付阿姨,返沪途中不幸脑卒中发作,言语含糊,右侧肢体完全不能活动,凌晨1点紧急送往我院急诊,一场争分夺秒地接力抢救迅速展开。

急诊抢救室黄星医生迅速对患者进行评估:56岁,发病接近3小时,右侧肢体肌力0级,考虑为急性脑血管病,病情危重,立即启动急诊脑血管病绿色通道,开具“卒中检验套餐”及卒中多模态CT,嘱急救护士留置高压留置针,紧急联系急诊放射科。

急诊放射科医生接到电话后,准备造影剂、连接管等,患者一转运至放射科,紧急完善卒中多模态CT:未见出血,左侧大脑中动脉闭塞,结合临床考虑急性脑梗死。完善CT期间,溶栓小组刘亮贤医生迅速到位,这时距发病时间已经过去3小时余,刻不容缓。患者有静脉溶栓指征,同时患者合并颅内大动脉闭塞,按着目前最新的急性缺血性卒中诊治指南,患者亦有动脉取栓指征,经家属知情同意后,阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗争分夺秒地开始了,同时呼叫神经内科和介入手术室做好准备。家中备班的神经介入取栓组刘振宝医生接到电话,立即驱车赶赴医院,同时通知介入手术室,进一步向患者家属交代机械取栓获益及相应风险,签署手术知情同意书后,静脉溶栓基础上机械取栓迅速启动。取栓评估同时,同样家中备班的肖立义技师、凌婷护士冒着风雨迅速赶到医院,这已经是当天第三次来医院做急诊手术了。铺手术台,准备耗材、药品,连接管路,心电监护,仪器归位。DSA机器及造影压力泵就位……准备工作很快有序到位。

患者运送至导管室时,刚刚结束外科急诊手术的麻醉科周海洲已经到位待命,谈话签字,气管插管,动脉置管,用药麻醉,一项项有序娴熟,但期间患者病情恶化,心率波动于20-30次/分,周海洲医生紧急实施了手术台上胸外按压,同时药物抢救,化险为夷,经过抢救患者心率回升至正常。同步于麻醉,刘振宝医生已经完成了消毒、铺巾等术前准备,待患者心率回升,手术开始,股动脉穿刺,置鞘,造影一气呵成,造影提示患者左侧大脑中动脉段闭塞,刘振宝医生果断做出取栓方案,决定采用SWIM技术取栓,迅速组建好取栓系统(导引导管+中间导管+微导管+微导丝+支架),经股动脉由微导丝引导下支架顺利到达闭塞血管,释放支架后造影示闭塞动脉前向血流正常,支架停留5分钟后抽吸加拉栓,暗红色的血栓被拉出来,闭塞的大脑中动脉开通,缺血的大脑半球恢复了正常的血液供应,术后复查头颅CT未见出血,患者被送入综合ICU。

在ICU,胡立志医生和范志文医生结合患者溶栓桥接取栓情况,对付阿姨围手术期血压管理、气道管理、术后用药、凝血指标监测、复查头颅影像等方面都实行了密切监护,确保安全。1天后,付阿姨一般情况良好,顺利拔管、脱机,言语流利,偏瘫肢体可抬离床面,转入神经内科病房。经过神经内科病房的精心治疗和康复锻炼,很快付阿姨可以出院了,可喜的是她能在家人的搀扶下自行走出医院。

手术成功只是其中一环,目前我院钱进副院长领衔的急性脑卒中多学科合作团队,使神经内科,神经外科,急诊科,放射科,介入中心、麻醉科及康复科等科室精诚协作,在急性脑卒中诊治过程中,多学科参与的接力抢救,环环相扣,无缝衔接,全程管理,成就了患者的手术成功及良好预后。  

 ■ 刘振宝

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